Reembolso por exceso de copago 2026: consulta y deudas

Si el total anual de copagos reconocidos supera su límite individual, tiene derecho a recibir el importe que exceda ese límite. Consúltelo en el sitio web del organismo tras verificar su identidad. Para solicitarlo, tenga preparada una cuenta bancaria propia. Confirme el plazo de reclamación en la notificación o con el organismo. (Dato verificado: el derecho a recibir prestaciones del seguro prescribe si no se ejerce durante 3 años. · Fuente: law.go.kr · Verificado el 2026-10-08)

Las cifras de pago se basan en el anuncio del Ministerio de Salud y Bienestar del 30 de agosto de 2026.

Cómo consultar el importe que excede el límite de copago

Consúltelo en el servicio de reembolsos del sitio web del Servicio Nacional del Seguro de Salud. Puede iniciar sesión mediante autenticación simplificada o un certificado de autenticación conjunta o financiera. Si accede por un enlace directo, puede que primero aparezca la pantalla de inicio de sesión.

1. Acceda al sitio web del organismo e inicie sesión como particular.
2. Busque «Consulta y solicitud de reembolsos» en el buscador de servicios de la sección de atención al ciudadano.
3. Compruebe que el concepto consultado sea el importe que excede el límite de copago.
4. Compruebe el año de la atención médica y el importe que le corresponde recibir.
5. Si debe presentar una solicitud, indique una cuenta bancaria a su nombre.

El servicio de consulta y solicitud de reembolsos del organismo requiere verificar su identidad. Si tiene dificultades para usar el servicio en línea, llame al 1577-1000. Para usar la cuenta de un familiar, compruebe primero qué documentos necesita.

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Si tiene cuotas pendientes, revise cuándo se notificó el reembolso por exceso y qué deducciones se aplican.Imagen generada por IA

Plazo de solicitud y pago automático del importe que excede el límite de copago

El procedimiento de pago correspondiente a la atención médica de 2025 comenzó el 31 de agosto de 2026. También se anunció el envío gradual de las notificaciones desde ese mismo día. Si no se consulta el documento electrónico, la notificación se envía por correo postal.

Quienes tengan una cuenta registrada y autorizada para el pago pueden cobrar sin presentar una solicitud aparte. Se anunció que los pagos correspondientes a la atención médica de 2025 se efectuarían gradualmente a partir del 2 de septiembre de 2026. Las solicitudes pueden presentarse por el sitio web, la aplicación, teléfono, fax, correo postal o en persona.

El anuncio no fija una fecha límite única de solicitud para todo el país. Eso no significa que no exista un plazo de reclamación. Confirme su plazo individual en la notificación o con el organismo. (Dato verificado: el derecho a recibir prestaciones del seguro prescribe si no se ejerce durante 3 años. · Fuente: law.go.kr · Verificado el 2026-10-08) El calendario de pagos y los canales de solicitud se basan en el anuncio del Ministerio de Salud y Bienestar.

Comparación de los límites según el año de la atención médica

A los pagos recibidos en 2026 por la atención médica de 2025 se les aplica el límite de 2025. El límite de 2026 corresponde a la atención médica recibida en 2026. Si elige el límite según el año en que recibe el pago, el cálculo será distinto.

Los importes de la tabla son los intervalos de los límites según el tramo de cotización. El importe individual se determina según las cotizaciones al seguro de salud del año de la atención médica, entre otros factores. No determine su tramo solo por su salario mensual actual. Puede consultar los tramos detallados en la guía del organismo sobre el sistema de límite de copago.

No solo los asegurados, sino también sus beneficiarios dependientes, pueden tener derecho al pago. El período de cómputo anual va del 1 de enero al 31 de diciembre. Se suman los copagos reconocidos abonados en distintos hospitales, consultorios y farmacias.

Por qué la suma de los recibos médicos no coincide con el reembolso

No todo el dinero pagado al hospital se incluye en el cálculo del límite. También hay conceptos excluidos entre los servicios cubiertos por el seguro de salud. Si solo resta el límite al total de los recibos, puede sobreestimar el reembolso.

• Se excluyen los servicios no cubiertos, las prestaciones de cobertura selectiva y los importes íntegramente a cargo del paciente.
• También se excluyen los implantes dentales y los gastos de hospitalización en habitaciones de 2 a 3 personas.
• Se excluyen asimismo los copagos parciales de la terapia Chuna.
• Las ayudas para gastos médicos del Estado y de las administraciones locales se tienen en cuenta para ajustar el cálculo.

Además de los anteriores, hay otros conceptos médicos excluidos. Consulte los detalles en la guía del sistema del organismo. Para comprobar si se reconoce cada gasto médico, contrástelo con el desglose del cálculo del organismo.

El total de personas con derecho al pago por la atención médica de 2025 es de 2.262.605. Se anunció un importe total de 3.076.000.000.000 de wones. Ese total no representa la cantidad que se ingresará a cada persona. Las cifras se basan en el resumen del anuncio del Ministerio de Salud y Bienestar publicado en KDI.

Condiciones de deducción de deudas pendientes según la fecha de notificación

La deducción de deudas pendientes se aplica a los casos notificados a partir del 8 de octubre de 2026. La ley modificada permite deducir del pago las cotizaciones y otras cantidades pendientes. No determine si corresponde una deducción basándose solo en la fecha del ingreso.

Se aplicará a los casos en que, tras la entrada en vigor de esta ley, se notifique el importe excedente conforme a la última parte del apartado 2 del mismo artículo.

Este es el texto del artículo 2 de las disposiciones adicionales de la «Ley de modificación parcial de la Ley del Seguro Nacional de Salud». Puede consultar la disposición sobre su aplicación en el texto de promulgación y modificación del Centro Nacional de Información Legislativa. Las cantidades deducibles son las cotizaciones que debe abonar la persona interesada y los importes exigibles conforme a la ley.

Si se aplica una deducción, queda el saldo resultante de restarla al importe que le corresponde recibir. Si la deducción equivale a la totalidad de ese importe, puede que no haya ningún ingreso. No interprete que carece de derecho al reembolso solo por tener deudas pendientes.

Qué comprobar si el importe previsto no coincide con el ingresado

Compruebe por separado las diferencias del cálculo y las deducciones en la fase de pago. La primera cuestión es qué gastos médicos se han reconocido. La segunda es qué se ha deducido del importe calculado.

1. Compruebe que el año de la atención médica de los recibos coincida con el del reembolso consultado.
2. Compruebe los gastos médicos excluidos y cómo se han tenido en cuenta las ayudas para gastos médicos.
3. Compruebe el límite aplicado y los importes tramitados como prestación previa.
4. Compruebe la fecha de notificación del importe excedente y la deducción por deudas pendientes.
5. Compare el detalle del pago final del organismo con el ingreso registrado en su cuenta bancaria.

Al consultar, indique con precisión en qué concepto está la diferencia. Por ejemplo, distinga si difiere el importe calculado o solo el ingresado. Esta distinción reduce la cantidad de información que debe volver a comprobar desde los recibos.

Documentos para usar la cuenta de un familiar y solicitar el pago por representación

Los documentos exigidos para usar la cuenta de un familiar varían según el parentesco y el importe. Al consultar, distinga entre el pago a la cuenta de un familiar y la presentación de la solicitud en nombre de otra persona. La guía del organismo incluye como familiares al cónyuge, los padres, los hijos, los nietos y los abuelos.

El certificado detallado de relaciones familiares debe haberse expedido dentro de los 3 meses anteriores a la fecha de solicitud. El certificado o informe médico debe haberse expedido dentro de los 6 meses anteriores a la fecha de solicitud. Para hermanos y otros casos, consulte los requisitos específicos para cuentas de terceros.

Los requisitos documentales siguen la guía del organismo sobre los documentos necesarios según el tipo de solicitud. Puede descargar la autorización de representación y otros documentos en la colección de formularios para solicitar el reembolso posterior. Antes de presentarlos, confirme con la oficina correspondiente cómo entregarlos y si necesita documentos adicionales.