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title: "Reembolso acima do teto 2026: consulta e dedução de débitos"
locale: pt
category: policy_guide
category_name: "Guia de Políticas"
translation_status: reviewed
license: cc_by
author: "OnBinder"
source_url: https://onbinder.com/en/articles/medical-copayment-cap-refund-2026-arrears-check
published_at: 2026-10-23T00:59:43+09:00
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# Reembolso acima do teto 2026: consulta e dedução de débitos

> Consulte no site do órgão se você tem direito ao reembolso e o status da solicitação. A dedução de débitos em atraso se aplica aos casos em que o excedente é comunicado a partir de 8 de outubro de 2026.

## Key Points

- Após confirmar sua identidade no site do 국민건강보험공단, consulte os detalhes do reembolso.
- Verifique o ano do atendimento e o valor a receber nos itens consultados.
- Se houver débitos em atraso, verifique quando o excedente foi comunicado e os detalhes da dedução.
- Confira se o pagamento é automático e, se for necessário fazer uma solicitação separada, informe sua conta bancária.
- Compare o resultado do processamento da solicitação com o valor efetivamente creditado.

Se o total anual reconhecido de coparticipações ultrapassar o limite individual, você terá direito ao reembolso do valor excedente. Consulte o site do Serviço Nacional de Seguro de Saúde após verificar sua identidade. Para solicitar, tenha em mãos os dados de uma conta bancária em seu nome. Confira o prazo para requerer o pagamento no comunicado ou com o Serviço. (Informação verificada: o direito a receber benefícios do seguro prescreve se não for exercido por 3 anos. · Fonte law.go.kr · Verificado em 2026-10-08)

Os valores totais de pagamento têm como referência o anúncio do Ministério da Saúde e do Bem-Estar de 30 de agosto de 2026.

## Como consultar o reembolso do valor excedente ao limite de coparticipação

Faça a consulta no serviço de reembolsos do site do Serviço Nacional de Seguro de Saúde. Para entrar, você pode usar autenticação simplificada ou certificado digital conjunto ou financeiro. Ao acessar o link direto, a tela de login pode aparecer primeiro.

1. Acesse o site do Serviço e entre como pessoa física.
2. Na busca de serviços da área de atendimento, procure a opção de consulta e solicitação de reembolso.
3. Confira se o item consultado é o valor excedente ao limite de coparticipação.
4. Confira o ano do atendimento e o valor a receber.
5. Nos casos que exigem solicitação, informe uma conta bancária em seu nome.

O [serviço de consulta e solicitação de reembolso](https://www.nhis.or.kr/nhis/minwon/retrieveHwangub.do) exige verificação de identidade. Se tiver dificuldade para usar o serviço on-line, ligue para 1577-1000. Para usar a conta de um familiar, confira primeiro quais documentos são necessários.

## Período de solicitação e pagamento automático do reembolso do valor excedente

O procedimento de pagamento referente aos atendimentos de 2025 começou em **31 de agosto de 2026**. Também foi anunciado que os comunicados seriam enviados gradualmente a partir dessa mesma data. Quem não consultar o documento eletrônico será informado pelo correio.

| Categoria | O que conferir | Próxima ação |
| --- | --- | --- |
| Beneficiários com conta autorizada cadastrada para pagamento | Conta cadastrada e situação do pagamento | Verificar se o pagamento será automático |
| Beneficiários que precisam fazer uma solicitação separada | Comunicado para solicitação de pagamento | Solicitar informando a conta bancária |
| Quem não recebeu o comunicado | Resultado da consulta ao Serviço | Consultar uma agência se as informações não estiverem claras |

Quem tem uma conta autorizada cadastrada para pagamento pode receber sem fazer uma solicitação separada. Foi anunciado que os pagamentos referentes aos atendimentos de 2025 seriam feitos gradualmente a partir de 2 de setembro de 2026. Os canais de solicitação incluem site, aplicativo, telefone, fax, correio e atendimento presencial.

O anúncio não estabelece uma data-limite única de solicitação para todo o país. Isso não significa que não exista prazo para requerer o pagamento. Confira o prazo individual no comunicado ou com o Serviço. (Informação verificada: o direito a receber benefícios do seguro prescreve se não for exercido por 3 anos. · Fonte law.go.kr · Verificado em 2026-10-08) O cronograma de pagamento e os canais de solicitação têm como base o [anúncio do Ministério da Saúde e do Bem-Estar](https://m.korea.kr/briefing/pressReleaseView.do?newsId=156775992&pWise=mSub&pWiseSub=C3).

## Comparação dos limites por ano de atendimento

Aos atendimentos de 2025 cujo reembolso é recebido em 2026, aplica-se o limite de 2025. O limite de 2026 vale para os atendimentos realizados em 2026. Se você escolher o limite com base no ano em que recebe o pagamento, o cálculo será diferente.

| Ano do atendimento | Casos que não se enquadram em internação por mais de 120 dias em hospital de cuidados prolongados | Internação por mais de 120 dias em hospital de cuidados prolongados |
| --- | --- | --- |
| 2025 | De 890.000 a 8.260.000 won por ano | De 1.410.000 a 10.740.000 won por ano |
| 2026 | De 900.000 a 8.430.000 won por ano | De 1.430.000 a 10.960.000 won por ano |

Os valores da tabela representam a faixa dos limites por categoria de contribuição ao seguro. O valor individual é definido com base, entre outros fatores, nas contribuições ao seguro de saúde do ano do atendimento. Não determine sua categoria apenas pelo salário atual. As categorias detalhadas estão disponíveis nas [orientações do Serviço sobre o limite de coparticipação](https://www.nhis.or.kr/nhis/minwon/wbhapa01000m01.do?articleNo=10946900&mode=view).

Não só os titulares, mas também os dependentes podem ter direito ao pagamento. O período anual de apuração vai de 1º de janeiro a 31 de dezembro. São somadas as coparticipações reconhecidas pagas em diferentes hospitais, clínicas e farmácias.

## Por que o total dos recibos de despesas médicas difere do reembolso

Nem todo o dinheiro pago ao hospital entra no cálculo do limite. Mesmo nos atendimentos cobertos pelo seguro de saúde, há itens excluídos. Subtrair apenas o limite do valor total dos recibos pode levar a uma estimativa de reembolso maior que a real.

- São excluídos os procedimentos sem cobertura, os de cobertura seletiva e os valores integralmente pagos pelo beneficiário.
- Implantes e diárias de internação em quartos para 2 a 3 pessoas também são excluídos.
- A coparticipação na terapia Chuna também é excluída.
- Os auxílios para despesas médicas dos governos nacional e locais são considerados como ajustes no cálculo.

Além dos itens acima, há outros atendimentos excluídos. Para mais detalhes, consulte as [orientações do Serviço sobre o sistema](https://www.nhis.or.kr/static/html/wbma/c/wbmac0209.html). Confira se cada despesa médica foi reconhecida comparando-a com o demonstrativo de cálculo do Serviço.

| Forma de pagamento | Como é processada | Cuidados ao conferir o reembolso individual |
| --- | --- | --- |
| Benefício antecipado | A mesma instituição de saúde cobra diretamente do Serviço o valor acima do limite de referência | Conferir o valor já processado pelo hospital |
| Reembolso posterior | As coparticipações anuais reconhecidas são somadas e o valor é pago ao beneficiário | Não contar novamente os valores processados como benefício antecipado |

O total de beneficiários referentes aos atendimentos de 2025 é de 2.262.605 pessoas. O valor total de pagamento anunciado foi de 3 trilhões e 76 bilhões de won. Esse total não representa o valor que será depositado para cada pessoa. Os dados se baseiam no [resumo do anúncio do Ministério da Saúde e do Bem-Estar publicado pelo KDI](https://eiec.kdi.re.kr/policy/materialView.do?num=286003&pg=&pp=20&topic=L).

## Condições de dedução de débitos conforme a data da notificação

A dedução de débitos em atraso aplica-se às **notificações feitas a partir de 8 de outubro de 2026**. A lei alterada permitiu que o pagamento fosse feito com dedução de contribuições ao seguro e outros valores em atraso. Não determine se a dedução se aplica apenas pela data do depósito.

> Aplica-se aos casos em que o valor excedente for notificado, nos termos da parte final do parágrafo 2 do mesmo artigo, após a entrada em vigor desta lei.

Esse é o texto do artigo 2 das disposições complementares da Lei de Alteração Parcial da Lei do Seguro Nacional de Saúde. A regra de aplicação pode ser consultada nos [textos de promulgação e alteração do Centro Nacional de Informações Legislativas](https://www.law.go.kr/LSW/lsRvsDocListP.do;jsessionid=fxAr1BU-L1itlxJf6sFuECxM.LSW2?chrClsCd=010102&lsId=001971). Podem ser deduzidas as contribuições ao seguro e as cobranças previstas em lei que a própria pessoa deve pagar.

| Situação | Critério a conferir |
| --- | --- |
| Notificação recebida antes da entrada em vigor e depósito realizado depois | A data do depósito, por si só, não permite concluir que a nova regra de dedução se aplica |
| Notificação do valor excedente recebida após a entrada em vigor | Conferir a existência de débitos em atraso e o valor da dedução informado pelo Serviço |
| Data da notificação incerta | Solicitar ao Serviço a verificação do histórico de notificações do caso |

Quando a dedução é aplicada, resta o saldo após subtrair o valor deduzido do valor a receber. Se a dedução corresponder a todo o valor a receber, pode não haver depósito. Não interprete a existência de débitos em atraso, por si só, como ausência do direito ao reembolso.

## O que conferir quando o valor estimado difere do valor depositado

Verifique separadamente as diferenças de cálculo e as deduções na etapa de pagamento. A primeira etapa diz respeito a quais despesas médicas foram reconhecidas. A segunda diz respeito ao que foi deduzido do valor calculado.

1. Confira se o ano do atendimento nos recibos é o mesmo do reembolso consultado.
2. Confira as despesas médicas excluídas e como os auxílios para despesas médicas foram considerados.
3. Confira o limite aplicado e os registros de benefício antecipado.
4. Confira a data da notificação do valor excedente e o valor deduzido por débitos em atraso.
5. Compare o demonstrativo final de pagamento do Serviço com os depósitos no extrato bancário.

Ao entrar em contato, informe especificamente quais itens apresentam diferença. Por exemplo, esclareça se a diferença está no valor calculado ou apenas no valor depositado. Essa distinção reduz a quantidade de itens que precisam ser conferidos novamente a partir dos recibos.

## Documentos para uso de conta de familiar e solicitação por representante

Os documentos exigidos para usar a conta de um familiar variam conforme o parentesco e o valor. Ao consultar o Serviço, diferencie o pagamento em conta de familiar da solicitação feita por representante. As orientações do Serviço incluem cônjuge, pais, filhos, netos e avós no grupo de familiares.

| Situação da solicitação | Principais documentos a conferir |
| --- | --- |
| Conta de familiar, valor de até 300.000 won | Formulário de solicitação de pagamento, certidão de relações familiares |
| Conta de familiar, valor superior a 300.000 won | Formulário de solicitação de pagamento, procuração, certidão detalhada de relações familiares, cópias dos documentos de identidade de ambas as partes |
| Solicitação para conta de familiar por demência, inconsciência ou condições semelhantes, valor superior a 300.000 won | Formulário de solicitação de pagamento, atestado ou parecer médico, certidão detalhada de relações familiares, cópia do documento de identidade do titular da conta |

A certidão detalhada de relações familiares deve ter sido emitida há no máximo 3 meses na data da solicitação. O atestado ou parecer médico deve ter sido emitido há no máximo 6 meses na data da solicitação. Para irmãos e outras pessoas, confira os critérios específicos para contas de terceiros.

As exigências documentais seguem as [orientações do Serviço sobre documentos necessários por tipo de caso](https://www.nhis.or.kr/nhis/minwon/wbhapa01000m01.do?articleNo=10946900&mode=view). A procuração e outros documentos podem ser obtidos na [coleção de formulários para solicitação de reembolso posterior](https://www.nhis.or.kr/nhis/minwon/wbhaba03900m01.do?article.offset=0&articleLimit=10&articleNo=11001385&mode=view&srSearchVal=%EC%83%81%ED%95%9C%EC%A0%9C). Antes de enviar, confirme com a agência responsável a forma de apresentação e os documentos adicionais.

## FAQ

### O teto de qual ano se aplica aos reembolsos recebidos em 2026?
Para atendimentos realizados em 2025, aplica-se o teto de 2025. Confira o ano do atendimento do caso consultado antes de verificar o ano do pagamento.

### Se eu já tiver cadastrado uma conta autorizada para receber o pagamento, preciso fazer uma nova solicitação?
Quem recebe o pagamento automaticamente na conta cadastrada não precisa fazer uma solicitação separada. Confira sua conta cadastrada e a situação do pagamento.

### Se eu tiver débitos em atraso, não receberei nenhum reembolso?
Se houver saldo após o desconto, você poderá recebê-lo. Se o valor for integralmente descontado, pode não haver nenhum depósito efetivo.

### Se o depósito ocorrer a partir de 8 de outubro, os débitos em atraso serão descontados em todos os casos?
Não é possível determinar isso apenas pela data do depósito. As disposições transitórias da lei alterada determinam sua aplicação aos casos em que os valores excedentes forem comunicados a partir de 8 de outubro de 2026.

### As despesas médicas não cobertas também entram no cálculo do teto?
As despesas não cobertas não são incluídas. Também ficam de fora os serviços com cobertura seletiva e os valores integralmente pagos pelo paciente, entre outros.

### Qual é o prazo final para fazer a solicitação?
O anúncio do pagamento referente aos atendimentos de 2025 não especificou um prazo único para todas as solicitações. Confira o prazo individual para solicitar o pagamento no comunicado de pagamento ou junto ao instituto.

### O que devo fazer se tiver dificuldade para fazer a solicitação on-line?
Entre em contato com a central de atendimento do instituto pelo 1577-1000 ou com a unidade responsável pela sua região. É possível fazer a solicitação por telefone, fax, correio ou presencialmente.

### Se eu não tiver recebido o comunicado, isso significa que não tenho direito ao reembolso?
Não conclua isso apenas por não ter recebido o comunicado. Faça a consulta no serviço oficial e, se o resultado não for claro, confirme com o instituto.

## Sources

- [Consulta e solicitação de reembolsos do Serviço Nacional de Seguro de Saúde](https://www.nhis.or.kr/nhis/minwon/retrieveHwangub.do)
- [Sistema de limite de coparticipação do Serviço Nacional de Seguro de Saúde: limites por ano e documentos necessários](https://www.nhis.or.kr/nhis/minwon/wbhapa01000m01.do?articleNo=10946900&mode=view)
- [Anúncio do Ministério da Saúde e do Bem-Estar em 30 de agosto de 2026: pagamento de valores excedentes relativos aos atendimentos médicos de 2025](https://m.korea.kr/briefing/pressReleaseView.do?newsId=156775992&pWise=mSub&pWiseSub=C3)
- [Centro de Educação e Informação Econômica do KDI: resumo do anúncio do pagamento de valores excedentes relativos aos atendimentos médicos de 2025](https://eiec.kdi.re.kr/policy/materialView.do?num=286003&pg=&pp=20&topic=L)
- [Centro Nacional de Informações Legislativas, textos de promulgação e alteração da Lei do Seguro Nacional de Saúde: Lei nº 21522 e disposições suplementares](https://www.law.go.kr/LSW/lsRvsDocListP.do;jsessionid=fxAr1BU-L1itlxJf6sFuECxM.LSW2?chrClsCd=010102&lsId=001971)
- [Sistema de limite de coparticipação do Serviço Nacional de Seguro de Saúde: itens excluídos e forma de pagamento](https://www.nhis.or.kr/static/html/wbma/c/wbmac0209.html)
- [Sistema de limite de coparticipação do Serviço Nacional de Seguro de Saúde: conjunto de formulários para solicitação de reembolso posterior](https://www.nhis.or.kr/nhis/minwon/wbhaba03900m01.do?article.offset=0&articleLimit=10&articleNo=11001385&mode=view&srSearchVal=%EC%83%81%ED%95%9C%EC%A0%9C)

## Images

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